Fistel
Eine Fistel (von lat. fistula = Pfeife, Röhre) ist eine unnatürliche, röhrenartige Verbindung zwischen einem inneren Hohlorgan und anderen Organen oder der Körperoberfläche.Beispiele:
#Eine Blasen-Scheiden-Fistel bei Zervixkarzinom verbindet Blase und Scheide
#Eine Blasen-Rektum-Fistel verbindet die Blase mit dem Enddarm (Rectum) z. B. bei Morbus Crohn
#Eine Blasenfistel verbindet die Blase mit der äußeren Körperoberfläche. Sie kann durch Krankheiten wie z. B. Blasenkrebs entstehen oder künstlich angelegt werden (suprapubischer_Katheter). In beiden Fällen wird der Urin nicht mehr via naturalis über die Harnröhre (Urethra) ausgeschieden, sondern fließt von der Blase durch die Fistel bzw. den Katheter direkt nach außen (extraurethrale Harnableitung, z. B. bei Harninkontinenz)
#Eine Halsfistel entsteht vorgeburtlich und verbindet unter Umständen die Mundhöhle mit der Haut am seitlichen Hals.
Ursachen für eine Fistel können angeboren sein oder sich in einem Krankheitsverlauf, z. B. in Verbindung mit einem Abszess ergeben, für häufige Fistelbildungen ist der Morbus Crohn, eine entzündliche Darmerkrankung bekannt. Fistelungen können aber auch zu therapeutischen Zwecken iatrogen angelegt werden, wie beispielsweise bei der Witzel-Fistel, siehe Megacolon.
Blasen-Scheiden- und Blasen-Rektum-Fisteln, im schlimmsten Fall sogar Scheiden-Rektumfisteln, können auch eine Komplikation bei Geburten sein, deshalb werden sie auch als Geburtsfisteln bezeichnet. Diese Komplikation tritt häufig in Entwicklungsländern, z. B. Äthiopien auf, wo nur mangelhafte ärztliche Betreuung zur Verfügung steht. Ohne Behandlung stellt dies für die betroffenen, oft sehr jungen Mütter eine lebensbedrohliche Verletzung dar. Hinzu kommt, dass die Betroffenen oft Opfer sozialer Diskriminierung werden.
Beispiele für Fistelarten
Unvollständige Auflistung von Fistelarten bzw. Lokalitäten:
* enterocutane Fistel: Verlauf zwischen Darm und Haut
* enterovesikale Fistel: Verlauf zwischen Darm und Harnblase
* enterogenitale bzw. enterovaginale Fistel: Verlauf zwischen Darm und den Geschlechtsorganen
* perianale Fistel: Ausgang der Fistel im Bereich des Afters
* interenterische Fistel: Verlauf zwischen Abschnitten des Dünn- oder Dickdarm
* Gallenfistel: von der Gallenblase bzw. den extra- oder intrahepatischen Gallengängen ausgehende innere oder äußere galleführende Fistel. Einteilung: als äußere G. mit Mündung an der Körperoberfläche (Fistula biliocutanea) oder in innere Organe, z. B. die Bronchien (Fistula bronchobiliaris) oder als innere G. (Fistula biliodigestiva), bei der eine Verbindung zwischen Gallengangsystem bzw. Gallenblase u. Magen oder Darm besteht. Ätiol.: spontane äußere G. postoperativ, infolge Nahtinsuffizienz oder nach Entfernung einer Gallengangsdrainage; eine operativ angelegte äußere Entlastungsfistel, z. B. als Drainagefistel (Gallenblasendrainage). Spontane innere G. nach erfolgter Gallenwegeperforation (z. B. Gallenblasenperforation) durch Steine, nach Durchbruch eines Duodenalulkus oder posttraumatisch; außerdem künstliche (operativ angelegte) innere Entlastungsfistel zur Galleableitung in Magen oder Dünndarm (= biliogastrische bzw. biliointestinale Anastomose). Kompl.: bei innerer G. v.a. Schrumpfgallenblase mit chronisch rezidivierender Cholangitis, bei äußerer G. z. B. Osteoporose, gestörte Fettresorption, Elektrolytverlust.
Steißbeinfistel: Fistelöffnung in der Gesäßfalte
* rectovaginale Fistel
* vesicovaginale Fistel
* aortoduodenale Fistel: seltene Komplikation eines Aortenaneurysmas, die Fistel verläuft vom Aneurysma zum Duodenum, dadurch kommt es zu schweren gastrointestinalen Blutungen mit schlechter Prognose.
* aortokavale Fistel: seltene Komplikation eines Aortenaneurysmas, die Fistel verläuft vom Aneurysma zur Vena cava oder zur linken oder rechten Vena iliaca, dies verursacht eine venöse Stauung in den Beinen und eine Rechtsherzinsuffizienz.
Beispiele für mögliche Therapieformen
* Faden-Drainage
* Spaltung der Fistel durch operativen Eingriff
* Umschneidung und Entfernung
* medikamentöse Behandlung, z. B. durch Infliximab
