Fehlgeburt
Eine Fehlgeburt, auch Abort (lateinisch abortus) genannt, ist als eine vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft mit oder ohne Ausstossung der toten Frucht mit einem Geburtsgewicht unter 500 g und vor Beginn der 24ten Schwangerschaftswoche definiert.Eine Fehlgeburt - Frühabort oder Spätabort - unterliegt, anders als die Totgeburt, nicht der standesamtlichen Meldepflicht.
Fehlgeburten aus natürlicher Ursache, als Spontanaborte bezeichnet, werden von artifiziellen Aborten, der vorsätzlichen Beendigung einer Schwangerschaft mit medikamentöser, chemischer oder anderer Unterstützung, unterschieden.
Fehlgeburten werden weiter in Frühaborte (bis zur 12-ten Schwangerschaftswoche) und in Spätaborte (12.-24. Schwangerschaftswoche) unterteilt, wobei die Frühaborte die Spätaborte an Zahl überwiegen. Dank Fortschritten in der Neonatologie konnte die Lebensfähigkeit des Feten außerhalb der Gebärmutter so weit gesteigert werden, dass man ab Beginn der 24-ten Schwangerschaftswoche von einer Tot- resp. Frühgeburt nicht mehr von Fehlgeburt spricht.
Epidemiologie
In Deutschland enden gemäss Schätzungen etwa 5000 Schwangerschaften mit einer Fehlgeburt. diese Zahl kann lediglich geschätzt werden, da Fehlgeburten in den ersten Schwangerschaftswochen oft subklinisch verlaufen, d.h. als Unregelmässigkeit des Menstruationszyklus fehlinterpretiert werden. Es wird angenommen, dass in der Gruppe der 20-29-jährigen Frauen 40-70% der befruchteten Eizellen spontan zu Grunde gehen. Klinisch werden aus den genannten Gründen davon jedoch nur ca. 20% als Fehlgeburten erkannt.
Formen
Die anschliessend aufgeführten Formen der Fehlgeburt unterscheiden sich in Stadium und Verlaufsform.
Abortus imminens - drohender Abort
Bei dieser Abortform ist der Zervikalkanal geschlossen und die Gravidität noch intakt. Es kommt jedoch zu einer vaginalen Blutung mit oder ohne Wehentätigkeit. In der vaginalen Untersuchung ist die Zervixlänge vollständig, der Muttermund verschlossen. Im Ultraschall ist meist ein begrenztes, retroplazentares Hämatom darstellbar. Dieses kann sich organisieren und ausheilen, sofern es nicht zum Abort kommt.
Therapeutisch gibt es lediglich Empfehlungen zum Aufhalten des Geschehens. Hierzu gehört die Bettruhe und körperliche Schonung
*der Abortus completus: vollständiger und gleichzeitiger Abgang der gesamten Frucht (also Chorion
*der Abortus incompletus: unvollständig, da oft Plazentateile in der Gebärmutter bleiben, und mehrzeitig; oft geburtsartiger Abgang sowohl des Fetus' als auch der Plazenta mit Wehen und Blasensprung, vorwiegend Spätabort zwischen 16. und 28. Schwangerschaftswoche
*der Spontanabort oder Abortus spontaneus ist eine Fehlgeburt ohne Einfluss von Außen (auch ohne Medikamente); darunter fallen:
**der Abortus habitualis: Der habituelle Abort ist eine spontane Fehlgeburt nach mindestens zwei vorherigen, ohne dass eine konkrete Ursache bekannt wäre, man vermutet anlagebedingt, entweder als
***primärer habitueller Abort bei wenigstens drei Fehlgeburten, ohne eine Schwangerschaft ausgetragen zu haben, oder als
***sekundärer habitueller Abort, wenn eine Serie von mindestens drei Fehlgeburten durch eine reguläre Geburt unterbrochen wird
**der ovuläre Abort bis zur achten Schwangerschaftwoche ist die Ausstoßung eines so genannten Abortiveis (Molen-Eis, Windeis), welches nicht zur weiteren Entwicklung fähig ist (vergleiche Blutmole)
*der Abortus febrilis bezeichnet eine fiebrige Fehlgeburt, entweder als
**unkomplizierte Form bei nur lokaler Infektion des Endometriums, als
**komplizierter Abort: geht mit einer Entzündung von Gebärmutter und Eierstöcken einher, oder als
**septischer Abort mit massiver Bakterienbelastung des Blutes, Entzündungen der Beckenorgane und der Gefahr der Bauchfell
***putrider Abort mit bakterieller Gasbildung
*der Abortus imminens: drohende Fehlgeburt bei geringen Wehen bzw. Blutungen, der Gebärmutterhals ist noch geschlossen; ein Austragen des Kindes ist, je nach Umständen, noch zu erreichen
* der Abortus incipiens hingegen ist eine schon beginnende, meistens nicht mehr aufzuhaltende Fehlgeburt, allerdings nun mit weiterer Öffnung des Muttermundes
*der verhaltene_Abort, auch englisch missed abortion, bedeutet das (bis zu monatelange) Verbleiben einer bereits abgestorbenen Leibesfrucht im Uterus und kann zum Dead-Fetus-Syndrom führen.
**der Abortus cervicalis ist eine seltene Form dessen, bei der z. B. ein durch Narben verhärteter Muttermund (an der Zervix) die abgestorbene Leibesfrucht zurückhält.
Ursachen
Ursachen können sein:
*Veränderungen im Erbgut des Fötus (z. B. Chromosomenbesonderheiten) und/oder der Eltern bzw. eines Elternteiles (z. B. eine Balancierte_Translokation); die allgemein häufigste chromosomale Ursache einer sponatanen Fehlgeburt ist Trisomie 16 beim Kind. Bei einer Untersuchung ([http://www.studgen.uni-mainz.de/manuskripte/schwinger.pdf]) von 1331 fehlgeborenen Feten fanden sich u.a. folgende Befunde, die wahrscheinlich zur Fehlgeburt geführt haben: 114 x Monosomie X, 6 x 46,XX/45,X, 117 x Triploidie, 41 x Tetraploidie, 16 x Trisomie 2, 3 x Trisomie 3, 6 x Trisomie 4, 1 x Trisomie 5, 8 x Trisomie 6, 10 x Trisomie 7, 13 x Trisomie 8,11 x Trisomie 9, 10 x Trisomie 10, 2 x Trisomie 11, 3 x Trisomie 12, 17 x Trisomie 13, 15 x Trisomie 14, 55 x Trisomie 15, 101 x Trisomie 16, 14 x Mosaik-Trisomie 16, 1x Trisomie 17, 17 x Trisomie 18, 11 x Trisomie 20, 45 x Trisomie 21, 42 x Trisomie 22, d.h. 776 mal pathologischer Chromosomensatz (entsprechend 58,2 % aller fehlgeborenen Feten in der Untersuchung).
* eine schwere körperliche Fehlbildung des Kindes
• lokale, aber auch allgemeine, sowohl des heranwachsenden Kindes als auch der Mutter
*mütterliche (v. a. Stoffwechsel-) Erkrankungen wie Diabetes mellitus]
*immunologische Komplikationen, auch [[Blutgruppen-Unverträglichkeit (Rhesus-Inkompatibilität) zwischen mütterlichem und kindlichem Blut (meist erst beim zweiten Kind oder wenn mütterliches und kindliches Blut bei pränataler Diagnostik in Berührung kommen (s.u.))
• Noxe]n, beispielsweise [[Radioaktivität, Pflanzenschutzmittel, Arzneimittel, Drogen
• Faktoren, beispielsweise Krieg], [[Flucht, Trennung, Stress
*invasive Untersuchungsmethoden im Rahmen von Pränataldiagnostik (Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, Nabelschnurpunktion)
• Selektiver' target='blank'>Fetozid], d. h. pränatale Reduktion von Mehrlingen: bei einer Mehrlingsschwangerschaft wird mindestens ein ungeborenes Kind getötet, entweder weil es behindert ist oder um die Überlebens- und Entwicklungschancen der Geschwister bzw. des Geschwisterkindes zu erhöhen. Das Risiko, letztlich alle Kinder durch eine durch den Eingriff ausgelösten Fehlgeburt zu verlieren, beträgt durchschnittlich 15%.
*Eine Autoimmunerkrankung, wie z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, die bei ca. 10% der Bevölkerung vorhanden ist. Frauen mit dieser Erkrankung haben ein erhöhtes Risiko, Fehlgeburten zu erleiden. Durch Einnahme von Schilddrüsenhormonen wird das Fehlgeburtrisiko gesenkt.
*Invasive Pränataldiagnostik
Therapie
Die medizinische Therapie (für die Mutter) ist die Kürettage (Ausschabung), insbesondere verbliebener Plazentareste. In fortgeschritteneren Schwangerschaftsstadien (ab der etwa 16. Woche) muss das Kind in der Regel auf dem üblichen Weg geboren werden.
Manche Frauen entscheiden sich aber auch in früheren Schwangerschaftswochen für eine natürliche Geburt (?kleine Geburt? oder ?abwartendes Verhalten"), die körperlich schmerzhafter, aber im Empfinden für viele Frauen seelisch heilender ist als die medizinische Therapie.
Beide Möglichkeiten bringen unterschiedliche, doch gleich niedrige Risiken mit sich. Wenn keine medizinischen Komplikationen, wie z. B. hohes Fieber oder sehr starke Blutungen auftreten, sollte die Mutter selbst entscheiden können, welchen Weg sie gehen will, um die Schwangerschaft zu beenden.
Eine vorangehende ärztliche Beratung ist auf jeden Fall unbedingt empfehlenswert, eine Geburtsbegleitung durch eine Hebamme oder Krankenschwester bei einer kleinen Geburt ist der Idealfall.
Aufgrund der in aller Regel psychisch belastenden Situation hilft es vielen Frauen (Paaren) bei der Bewältigung einer Fehlgeburt, sich therapeutische Unterstützung oder Unterstützung durch den Kontakt mit anderen betroffenen Frauen zu holen (Selbsthilfegruppe). Wird eine solche Beratung, ein psychologisches Gespräch oder ein Gespräch mit anderen Betroffenen, möglichst gemeinsam mit dem Partner, vor einer etwaigen Kürettage oder kleinen Geburt in Anspruch genommen, kann dies die anschließende Trauerarbeit wesentlich erleichtern und traumatische Erlebnisse verhindern oder mindern.
Erleidet eine Frau ungewollt mehrere Fehlgeburten, kann eine humangenetische Beratung hilfreich sein, um die Ursache herauszufinden und die möglichen Ursachen einzugrenzen. Hier sollte es sowohl um die Untersuchung der Eltern, als auch (wenn möglich) um die Untersuchung des toten Kindes gehen.
Siehe auch
• Literatur
*Barbara Künzer-Riebel/Gottfried Lutz: "Nur ein Hauch von Leben", Kaufmann-Verlag, ISBN 3780609517
*Hannah Lothrop: Gute Hoffnung, jähes Ende. ISBN 3-46634-389-5
*Manfred Beutel: Der frühe Verlust eines Kindes. Bewältigung und Hilfe bei Fehl-/ Totgeburt und Fehlbildung.
*Michaela Nijs: Trauern hat seine Zeit. Abschiedsrituale beim frühen Tod eines Kindes.
*Klaus Schäfer: Ein Stern, der nicht leuchten konnte. Das Buch für Eltern, deren Kind zu früh starb ISBN 3-451-05510-4
*Alexandra Bosch (Hrsg.): Eigentlich unsere Kinder ISBN 3-00-015296-2
*Ute Horn: Leise wie ein Schmetterling. Abschied vom fehlgeborenen Kind. Hänssler, ISBN 978-3775143783.
*Detlef Hecking / Clara Moser Brassel: Wenn Geburt und Tod zusammenfallen. TVZ, 2006, ISBN 978-3-290-20029-9
Weblinks
*[http://www.engelskinder.ch www.engelskinder.ch - Homepage für Eltern, die ihr Kind durch eine Fehlgeburt, Totgeburt etc. verloren haben
• de.geocities.com/fruehe_verluste/ - Mehr Aufklärung bei frühen Schwangerschaftsverlusten - operativer Eingriff oder kleine Geburt?
• Erich Saling - Institut für Perinatale Medizin e. V. - Vermeidung von Fehl- und Frühgeburten
• Informationen und Bilder zur Fehlgeburt
Hilfe für Eltern nach dem frühen Verlust eines Kindes
• Initiative Regenbogen.de
• Lalelu-Homepage.de
• MaximilianProjekt
• Muschel.Net - für Eltern von Sternenkindern (mit Informationen, Forum und Chat)
• www.was-bleibt.de - Sehr persönliche Homepage mit ausführlichen Erfahrungsbericht (es wird auch die Zeit "danach" besprochen) für Eltern, die ihr Kind oder ihre Kinder durch eine Fehlgeburt verloren haben.
=Österreich
=• Regenbogen - Glücklose Schwangerschaft
• Hebammen Österreich - Forum für Sternenmammis
• Forum Fehlgeburt bei Netdoktor
• Fehlgeburt.at: Informationen zu Diagnose, Therapie und Vorbeugung einer Fehlgeburt
sonstige Weblinks
• Ursachen für Fehlgeburten I
• Ursachen für Fehlgeburten II
• Verzeichnis humangenetischer Beratungsstellen in Deutschland
• Kindergrab.de
• Behandlung der Fehlgeburt
• Stillgeburt.de
• Fehlgeburt.at: Informationen zu Diagnose, Therapie und Vorbeugung einer Fehlgeburt
Siehe auch
• Übertragung (Geburt)], [[Mangelgeburt, Lebendgeburt, Totgeburt, Sarggeburt, Säuglingssterblichkeit, Risikogeburt, Schwangerschaftsabbruch, Pränataldiagnostik
